LYME BORRELIOSE

• daß ein bestimmter Teil der Lyme-Borreliose-Patienten einer längeren antibiotische Behandlung bedürfen und
• daß die derzeit vorhandenen chemotherapeutischen Modalitäten die Infektion unterdrücken, aber nicht heilen können.

• es ihnen dadurch besser geht,
• sie keine Nebenwirkungen haben und
• eine Behandlung wünschen (24).

Leider reagieren einige Patienten nicht ausreichend auf Oraltherapie, insbesondere Patienten mit ernsthafter Beteiligung des Zentralen Nervensystems. Bei diesen Patienten ist möglicherweise eine längere intravenöse Behandlung erforderlich.

• In einem Fall wurde B. burgdorferi im Liquor trotz 21-tägiger intravenöser Cefotaxim-Gabe und 4- monatiger Minocyclin-Gabe erfolgreich angezüchtet (22). Dieser Patient hatte in der Zwischenzeit praktisch keine Möglichkeit der Reinfektion.
• Eine Liquor-Pleozytose, die über mehrere Jahre hinweg bestand und die sich durch intravenöse Verabreichung von Cefotaxim an 21 aufeinanderfolgenden Tagen nicht besserte, verschwand völlig nach 13 Wochen "gepulster" Cefotaxim-Therapie (4 g alle 8 Stunden für 24 Stunden pro Woche) (11). Eine ausgeprägte neurologische Schädigung war bereits bei dem Patienten festzustellen. Auf Grund der Plastizität des Zentralen Nervensystems kann man hoffen, daß die Unterdrückung des Erregers durch die ausgedehnte Therapie weitere mikroben-induzierte Schäden vermieden oder zumindest verlangsamt werden können und daß vielleicht eine Rückkehr der neurologischen Funktionen mit der Zeit eintritt.

• Die Antikörperreaktion, so stark und unveränderlich sie bei manchen Patienten ist, kann mit der Zeit wachsen oder schwinden.
• Diagnostische serologische Titer sind bei wieder anderen Patienten vielleicht nicht nachweisbar - aus Gründen, die gegenwärtig nur wenig verstanden werden.
  • Mindestens vier Gruppen von Wissenschaftlern halten es für möglich, daß Immunkomplexe in Serum und/oder Liquor vorhanden sind (3, 5, 10, 32):
    Bei Patienten mit Antigenüberschuß können Antikörper nicht nachweisbar sein und erst dann entdeckt werden, wenn solche Immunkomplexe aufgebrochen werden. Somit sind gerade Patienten, die nicht in der Lage sind, ein meßbares Niveau an freien Antikörpern zu erzeugen, also am wenigsten die Infektion einzudämmen vermögen und somit schwerer erkranken, auch ausgerechnet die, die keine Behandlung erhalten.
    
  • Zum Beispiel war die oben beschriebene Patientin in den ersten fünf Jahren ihrer Erkrankung seronegativ, entwickelte aber während dieser Zeit schwere und irreversible neurologische Schäden. Ihre Western-Blot-Testergebnisse waren nicht eindeutig, als B. burgdorferi von ihrem Liquor isoliert wurde. Dieses Beispiel unterstreicht, daß es ein Trugschluß ist zu glauben, der Western-Blot sei der "Gold-Standard"-Test für eine eindeutige Lyme Diagnose.
• Der Antigen-Capture-Assay, entwickelt vom Rocky Mountain Laboratory des National Institute for Allergy and Infectious Disease (NIAID, 6) macht abgespaltene, für B. burgdorferi spezifische Antigene im Urin von vielen Patienten sichtbar, bei denen zwar der Verdacht auf Lyme-Borreliose bestand, die aber seronegativ waren (21).

• Die wachsende Einsicht, daß Lyme-Borreliose, wenn sie sich festgesetzt hat, eine chronisch andauernde Infektion sein kann, die mit gegenwärtig vorhandenen therapeutischen Ansätzen bei einigen Patienten nicht zu heilen ist, unterstreicht die Dringlichkeit einer Präventivbehandlung von Zeckenbissen, insbesondere, wenn Zecken lange genug am Körper waren, um sich eingebohrt und gesättigt (engl. engorged) zu haben. Die Vernichtung der Spirochäte vor ihrer Ausbreitung und bevor sie einen Platz innerhalb von Köperzellen eingenommen hat, ist von großem Vorteil (16, 18, 20).

• Eine chronisch andauernde Infektion, die auf antibiotische Behandlung nicht reagiert, ist ein Dilemma für den Patienten, den Arzt und die Versicherungen, die vertraglich zur Bezahlung notwendiger medizinischer Leistungen verpflichtet sind (34). Die Lösung ist nicht das Leugnen der Krankheit oder die willkürliche Festlegung von Behandlungszeiträumen, sondern die Verfügbarmachung von effektiveren, aber weniger kostspieligen Behandlungsmethoden, die die Gesundung der Patienten unterstützt.

Abgesehen von der Vorsorge, die natürlich an erster Stelle steht, müssen Methoden zur sicheren Heilung bereits erkrankter Patienten entwickelt werden.

• Antibiotika sind nicht unbedingt die Antwort.
• Eher wird die Anwendung neuer Methoden der Molekularbiologie, metabolische oder reproduktive Schlüsselprozesse des Bakteriums zu unterbrechen, wo immer es sich im Körper auch aufhält, auch im intrazellulären Bereich, möglicherweise effektivere und gezieltere Therapiemöglichkeiten bieten (2, 13, 27, 31, 35).

• Objektive Nachweise für die Aktivität der Krankheit, bisher nur erst wissenschaftliche Arbeitsmittel (4, 6, 21), werden helfen, den wahren Umfang chronisch andauernder Infektion und seronegativer Erkrankung zu sehen.
• Damit wird es möglich werden, zielgerichtet die Effektivität verschiedener Therapiemöglichkeiten zu bewerten und bessere Methoden zu entwickeln.